葡萄糖酸纳
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酒精中毒的患者为何要静脉输注葡糖糖溶液?

2021-09-08

葡萄糖和酒的关系


众所周知,葡萄糖是人体主要的供能物质之一。葡萄糖进入人体后,经血液运输到各组织细胞进行合成、分.解、代谢,终为机体供能。


饮酒后,酒中的乙醇经胃和小肠在0.5~3小时内完全吸收,并分布在全身所有含水的组织和体液中。此时,虽然乙醇在体内分布广泛,但百分之90以上的乙醇会在肝内分.解代谢。


如果血液中乙醇浓度过高,不仅会引起酒精中毒的一些症状和并发症,还会在代谢过程中消耗大量能.量,而能.量的来源正是依赖于葡萄糖的供应。




酒精中毒患者使用葡萄糖的作用


第.一,静注葡萄糖后,血糖升高,血容量增加,可以加速体内液体通过肾脏代谢,以排尿的方式加速乙醇的排出,从而减轻醉酒状态。


第.二,大量输液可以起到稀释血液中酒精的作用。


第三,乙醇可以抑.制人体的脂肪等非糖类物质转化为糖原,饮酒后很容易发生低血糖,静注葡萄糖是纠正饮酒后低血糖zui快捷、有.效的方法。


第四,有观点认为静注葡萄糖具有保肝护.肝的作用,但缺乏一定的证据支持。




葡萄糖注射液该如何使用


对于轻中度酒精中毒,没有意识障碍的患者,百分之5葡萄糖500ml+维生素B6 50~100mg静滴,维生素B1 50~100mg肌注。


对于有意识障碍的,而对于具有意识障碍的患者,可以予以百分之50葡萄糖100ml静注,同时予以维生素B6 100mg和维生素B1 100mg肌注。


重度酒精中毒,要给予静脉注射纳洛酮0.4mg/次,每间隔5~10分钟重复,直至苏醒,呼吸平稳;或者用百分之5的葡萄糖溶液500ml加2~4mg纳洛酮静滴。纳洛酮总量zui多不超20mg。




关于酒精中毒的处置


(1)单纯急性轻度酒精中毒不需治.疗,居家观察,有肥胖通气不.良等基础疾.病.要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症,类双硫醒反应严重者宜早期对症处理。


(2)消化道内酒精的促排措施由于酒精吸收迅速,催吐、洗胃和活.性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃应评估病情,权衡利弊,建议仅.限于以下情况之一者:


①饮酒后2h内无呕吐,评估病情可能恶化的昏迷患者;


②同时存在或高度怀疑其他药.物或毒物中毒;


③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者,胃管可试 用于人工洗胃。洗胃液一般用 百分之1碳酸氢钠液或温开水,洗胃液不可过多,每次入量不超200mL,总量多不超过2000~4000mL,胃内容物吸出干净即可,洗胃时注意气道保 护,防止呕吐误吸。


(3)药.物治.疗


①促酒精代谢药.物;美他多辛是乙醛脱氢酶激.活剂,并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶 (ADH)活.性下降;加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄,属于促酒精代谢药。美他多辛能对.抗急性乙醇中毒引起的 ATP下降和细胞内还原型谷胱甘肽 (GSH)水平降低,维持体内抗.氧.化系统的平衡,起到拮抗急慢性酒精中毒引起 的氧化应激反应的作用,改.善饮酒导致的肝功能损害及改 善因酒精中毒而引起的心理行为异常,可以试用于中、重度中毒特别伴有攻击行为、情绪异常的患者。每次0.9g,静脉滴注给药,哺ru期、支气管哮.喘患者禁用,尚无儿童 应用的可靠资料。适当补液及补充维生素B1、B6、C有利于酒精氧化代谢。


②促醒药.物:纳洛酮能特异性拮抗内源性吗.啡样物质介导的各种效应,国外有研究质疑其在急性酒精中.毒的疗.效,但共识委员会专家认为,纳洛酮能解除酒精中毒的中.枢抑.制,缩短昏迷时间,疗.效不同可能与种族差异、用量有关。建议中度中毒首剂用0.4-0.8mg加生理盐水1020mL,静脉推注;必要时加量重复;重度中毒时则首剂用0.8-1.2mg加生理盐水20mL,静脉推注,用药后30min神志未恢复可重复1次,或2mg加入 百分之5葡萄糖或生理盐水500mL内,以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入,直至神志清醒为止。盐.酸纳美芬 (Nalmefene)为具有高度选择性和特异性的长.效阿片受体拮抗剂,理论上有更好疗.效,已有应用于急性酒精中毒的报道,但尚需更多临床研究评估其在急性酒精中毒的疗.效和使用方法。


③镇.静剂应用 :急性酒精中毒应慎重使用镇.静剂,烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地.西泮,肌注比静脉注射安.全,注意观察呼吸和血压;躁狂者首.选第.一代抗精神病药.物—fo哌啶醇,第,二代如奥氮平等也应是可行选择,口服比静脉应用更安.全。避免用lu丙嗪、吗,啡、苯巴 比妥类镇,静剂。


④胃黏膜保护剂: 胃黏膜H2受体拮抗剂或质子泵抑,制ji可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者, 质子泵.抑.制ji可能有更好的胃黏膜保护效果。


(4)血液净化疗法与指征:酒精易溶于水,也具有亲脂性,血液灌流对体内乙醇的清.除作用存在争议,血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清.除,需要 时建议将血液透析作为首.选,持续床旁血滤 (CRRT)也 是可行的选择,但费用昂贵。病情危重或经常规治.疗病情 恶化并具备下列之一者可行血液净化治.疗:


①血乙醇含量超过87mmol/L(400mg/dL);


②呼吸循环严重抑.制的深昏迷;


③酸中毒 (pH≤7.2)伴休克表现;


④重度中毒出现急性肾功能不全;


⑤复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命,根据毒物特点酌情选择血液净化方式。


(5)抗.生素应用:单纯急性酒精中毒无应用抗.生素的指征,除非有明确合并感.染的证据,如呕吐误吸导致肺部感.染。应用抗.生素时注意可诱发类双硫醒反应,其中以β-内酰胺类中头孢菌素多见,又以头孢哌酮zui常见,其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等,用药期间宜留院观察。


(6)对症与支持治.疗 对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能,必要时气管插管。要做好患者的安.全防护, 躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束,注意保暖,意识不清者侧卧体.位,防止受凉和中暑,使用床栏, 防止意外发生。维持水、电解质、酸碱平衡,纠正低血糖, 脑水zhong者给予脱水剂,中.药醒脑静等可以应用。


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